末期腎不全と腎代替療法

腎臓の働きが正常の15%以下にまで低下した状態を「末期腎不全」といいます。末期腎不全に陥ると、何らかの方法で腎臓の働きを代替しなければ生命の維持が難しくなります。腎臓の機能を代替する方法（腎代替療法）は、大きく分けて２つあります。ひとつは、人工的に腎臓の働きを補う「透析療法」、もうひとつは、他の人から腎臓そのものを移植する「腎移植」です。透析療法と腎移植の違いを、以下に記します。腎臓の機能をすべて代替することができない透析療法に比べ、腎移植は根本的治療に近い治療といえます。末期腎不全の患者さんにとって、腎移植により長生きできるようになり、生活の質も著しく向上します。

	腎移植	透析療法
利点	食事や水分の制限がほとんどない 治療のために拘束される時間がほとんどなく、健康な人と同じように生活できる 女性では妊娠、出産が可能になる	治療のために大きな手術が必要ない(シャント作成術などの小手術は必要) いつでもすぐに受けられる
欠点	ドナーが必要 大きな手術（4～5時間程度）が必要 移植後は免疫抑制剤の内服が必要 免疫抑制剤の副作用（感染症など）に注意が必要	厳重な食事・水分制限が必要 血液透析では週3回、１回4-5時間程度の治療が必要であり、腕などの血管に針を毎回刺す必要がある 腹膜透析では透析液の交換、カテーテルのケアなどの操作に手間がかかる 旅行先での透析療法の手配・準備をする必要がある 様々な合併症がおこる

生体腎移植と献腎移植

上記のように腎移植には多くの利点があります。また、腎移植は腎臓を提供する方(ドナー)と腎臓をもらう方(レシピエント)の間で行われる医療であり「生体腎移植」と「献腎移植」があります。生体腎移植は生きているドナーから２つのうち１つの腎臓を提供してもらう移植です。原則は親族（６親等以内の血族、３親等以内の姻族）からの提供で、ドナーの意思表示がしっかりしており、腎臓が片方になっても機能に余裕があるなどの条件があります。

献腎移植では、脳死または心臓死になられた方から腎臓の提供があった場合、日本臓器移植ネットワークによって、移植登録を行っている患者さんの中から移植をうけるレシピエントが選定されます。したがって、献腎移植を受けるためには、患者さんが移植を受ける意志のあることを日本臓器移植ネットワークへ登録していただく必要があります。また、登録後も献腎移植はいつ臓器提供を受けられるか分かりませんので、移植が決まった際の術前の十分な検査は困難です。そのため、登録更新時に検査を行い、日ごろから準備を整えていただきます。

　当科では、腎臓専門の内科(腎臓内科・リウマチ膠原病内科)、ならびに麻酔科医・検査技師・薬剤師・移植コーディネータと協力して腎移植を行っています。最近では年間約10名の患者さんに対して手術を行っており、今後も増加することが予想されます。腎移植や献腎移植登録に関するご質問やご相談がございましたら、当科までお気軽にご連絡ください。

備考：臓器提供の意志表示について

自分が不幸にして脳死あるいは心臓死の状態に陥った際に、臓器提供をする意志、あるいは臓器を提供しないという意思を表示することです。「臓器提供意志表示カード」で意思表示を行うことができます。また、現在は運転免許証や保険証の裏面に記載することや、インターネットでも意思表示が可能です。

カードの記載方法、設置場所、インターネットによる臓器提供意思登録については、日本臓器移植ネットワークのホームページをご参照ください。